醫學科技越來越發達啦~
相信很多人早就聽過近視雷射了!
還不少人已經去台北眼科找醫師做雷射手術了~
不過你對近視雷射有多少認知呢?
雷射近視手術發展了20多年，優缺點已經有很多研究論文探討。其實任何手術都無法絕對百分百的安全、滿意，因此病人必須對手術有清楚的理解、合理的期待，並有風險承擔的意識。
最重要的前提是，並不是所有近視的人都可接受雷射近視手術，除了必須年滿18歲、近視度數穩定、無懷孕外，若有圓錐角膜（指眼角膜變薄且向外突出而成圓錐狀，會影響視力，嚴重時甚至得移植角膜）、隱性圓錐角膜（需用角膜地圖儀、前房分析儀等檢查）、乾眼症、自體免疫及結締組織疾病史、嚴重乾燥症、末期青光眼、嚴重糖尿病等，都不適合接受手術。若有視網膜破洞、剝離則需先治療好。
目前雷射近視手術大致分為LASIK（雷射原位層狀角膜塑形術）、PRK（雷射屈光角膜切削術）、SMILE（微創全飛秒近視雷射），手術方法各有優缺點。
LASIK需製作角膜瓣
LASIK仍是目前雷射近視手術的主流，手術特點是以飛秒雷射將角膜表皮掀起一塊皮瓣，再以準分子雷射削切角膜厚度（即矯正度數），最後再將角膜瓣蓋回。其矯正近視的範圍依角膜厚度個人差異，一般可達700～800度。
準分子雷射又可分為前導波引導、球面像差矯正、前角膜地圖導引等3種方式，其中又以「前導波引導」的雷射手術最為常見，也就是先使用「前導波像差分析儀」得到個人眼睛的光學異常數據，然後使用前導波導引雷射，按照所得結果加以矯正，希望能精準矯正近視、遠視及散光等，以增加視力的品質。
不過，由於眼睛的光學異常是動態的，前導波導引號稱可以得到眼睛所有的光學異常結果，但事實上無法如此理想，所以也可以選擇只矯正光學異常中最重要的部份，即「球面像差」矯正。
至於「前角膜地圖導引」式的雷射，就是只看角膜表面的光學異常來矯正，依據電腦角膜地圖儀所測出患者的不規則角膜的圖形，以及電腦計算出使角膜回復對稱平滑的理想角膜地圖，相減運算出兩者間的最小切削量，進而達到好的視力品質。
以上三者何者較好？並無定論，要依據每個人的眼睛狀況由醫師判斷。
要注意的是，由於LASIK必須做出角膜瓣，會犧牲一些角膜神經，所以術後約6、7成的人會有乾眼症的問題，需使用人工淚液3～6個月。一般來說，年齡越大、乾眼症的比例越高。
至於出現角膜膨出（圓錐角膜）副作用的機率，則跟度數有關，度數越深越容易有，但機率小於千分之一。夜間眩光的問題與散光度數有關，較常出現在近視700～800度數以上者，或瞳孔比較大的人（大於7.0毫米），不過，大部分的人術後3～6個月會慢慢適應。
PRK直接刮除角膜上皮
PRK與LASIK兩者最大差別是，PRK不做角膜瓣，直接將角膜上皮刮除，刮除角膜的方式目前多半用Trans-PRK與酒精浸潤去除（酒精現在較少使用）兩種。
Trans-PRK是用準分子雷射直接將角膜上皮刮除，接著一樣用準分子雷射削切角膜矯正度數。PRK的好處在於沒有做角膜瓣，能保留較多的角膜厚度，當眼球受傷時，沒有角膜瓣移位問題，適合平時有劇烈運動習慣的人，如運動選手等。其矯正近視的範圍同樣也是700～800度以下者。
此手術適合角膜較薄、不適合做LASIK的人。優點是角膜膨出（圓錐角膜）、夜間眩光的機率比較少，但缺點是疼痛感較大，且手術後需用類固醇3到6個月。此外，有極少數的病人角膜傷口會結疤，影響視力，但除非已知有蟹足腫等體質的人，否則這在術前難以預估所以也無從預防，是選擇PRK手術的風險之一。
不管是哪一種雷射近視手術，都需要保留一定的角膜厚度，但需保留多少？目前仍沒有定論。一般人的角膜厚度約500～600微米，LASIK角膜瓣的厚度從90到120微米不等，眼科醫師通常會保留受術者的角膜厚度在250～300微米上下，不能再少了，因為剩下的角膜太薄，容易有圓錐角膜風險。
SMILE微創飛秒雷射近視手術傷口小
這是最近發展的雷射近視手術，不做角膜瓣，也不削除角膜表面，它是用飛秒雷射從眼角膜開一個約2～4毫米的小開口，將角膜內的一塊很薄的角膜組織夾出來，藉此矯正視力。這個步驟並不容易，因為角膜組織很薄，手術技術性較複雜。
由於沒有做角膜瓣，因此，此手術能保留角膜的強度與韌度，也較不會產生乾眼症等問題，可是因為它只用飛秒雷射，不像準分子雷射手術有使用前導波或角膜導引、球面像差導正那麼精準，所以只能做單純的近視、散光矯正，高階的光學像差無法矯正。此外，比起PRK與LASIK，此手術技術上也較為困難，目前施行的眼科醫療院所不多。
動了近視手術後，雖然暫時可以揮別戴眼鏡的不便，不過，高度近視者本來就是視網膜病變的高危險群，所以手術後仍應定期接受視網膜追蹤檢查。
文章圖片來源:全民健康基金會
雷射近視的檢查項目及目的
1.角膜厚度測量：
術後的角膜基質床厚度需保留在250微米以上。
2.角膜地形圖檢查：
觀察角膜彎曲的程度，主要是檢查是否有圓錐角膜或是潛在性圓錐角膜，以及不規則散光，同時可以測量角膜厚度。
3.散瞳後檢查及驗光：
以散瞳劑放鬆睫狀肌，等瞳孔放大後，以再度的驗光，了解眼睛在無調節介入情況下的實際度數。
4.眼睛病理檢查：
由手術醫師以裂隙燈檢查角膜、結膜、眼瞼、前房、虹彩、水晶體等狀況。
5.眼底檢查：
由手術醫師以眼底鏡檢查玻璃體、視網膜、視神經等眼球內部，確認是否有視網膜裂孔或其他病變。
6.裸眼視力：
測量近視患者在未配戴矯正鏡片的視力情況。
原矯正後的配鏡度數：讓醫師瞭解受術者於術前的配鏡數據。
7.電腦驗光：
以電腦驗光機檢測受術者眼睛屈光不正的狀態。
8.最佳矯正視力：
評估術後可能達成的最佳視力狀態。
9.眼壓測試：
測量眼球內壓力是否符合正常範圍，並檢測判斷受術者是否有其他可能的病變。
10.淚液測試：
瞭解受術者淚液分泌的情況，是否有眼睛過於乾澀。
11.夜間瞳孔大小：
以評估術後眩光之程度。
雷射近視手術是一項高科技性的手術行為，所仰賴的技術面包括儀器設備的強大功能，以及具相當手術經驗醫師的程式規畫和手術實際操作。但整體手術計畫還是要有一個原始標準點，就是想要接受雷射近視手術的患者，必須本身的眼睛是健康的，才能進行手術。以下詳細列舉了不適合接受這項手術的病症，患者務必特別留意，在手術前的檢查諮詢時，特別告知眼科醫師，當然，眼科醫師也會透過檢查進行詳細的判斷。
01患有眼瞼內翻、眼瞼外翻、嚴重睫毛倒插、顏面神經麻痺等眼瞼異常的患者，因為有可能會影響手術後角膜上皮的再生，所以要仔細評估。
02患有自體免疫疾病，或是有結締組織疾病病史的患者，譬如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。
03患有青光眼或角膜炎的人。
04患有圓錐角膜的病人，是絕對禁止接受雷射近視手術的。
05有活躍性或復發性眼疾的患者。
06經過淚液測試，眼睛乾澀情況嚴重者，甚至有合併角膜病變，因為有可能影響手術後角膜的恢復，也是不適合接受手術的。
07患有糖尿病等會影響傷口癒合的全身性疾病患者。
08暴露性角膜病變的患者。
09眼瞼炎嚴重者。
10已經懷孕或是處於哺乳期的女性，因為這期間賀爾蒙的改變，連帶會造成眼睛屈光度數的變化，須要等到生產後或是停止哺乳至少二個月以後，再考慮手術。
11虹彩炎情況顯著者。
12近一年內，近視度數不穩定者，建議等度數穩定後再行考慮。
13有疱疹性角膜炎病史的患者。
14嚴重兔眼者，因為會影響手術復原，亦是在不建議接受手術之列。
15曾經接受過眼球手術的患者，須由眼科醫師檢查評估，才能告知是否適合接受雷射近視手術。
文章圖片來源:邱子宏眼科
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眼睛可是靈魂之窗阿!
不管有沒有做近視雷射，為了眼睛的健康，定期都要去台北眼科找醫師檢查!
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作者:co
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