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近視激光手術,是接近「完美」的手術

激光手術矯正視力對眼睛到底有沒有傷害?

有,沒有傷害就不叫手術了。

但是!現代醫學孜孜不倦的在追求「完美的手術」:獲利大,創傷小,恢復快,傷口恢復後完全看不出來。

以此為標準,近視激光手術就是所有現存的手術中很接近「完美」的手術了。

為什麼稱其為接近「完美」的手術呢?

矯正視力效果好

手術效果怎麼樣?

我們來看一組2018 年美國眼科學會編寫總結的屈光不正與屈光手術操作指南(Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®)中總結的權威數據:(注:LASIK 和PRK 都是基於準分子激光的手術方案)

2009 年Solomon 課題組統計了過去十年全世界1581 篇近視相關論文,包括1630 萬近視及遠視眼LASIK 手術患者,年齡在18~67 歲之間, 97% 的患者術後得到預期視力。

在一項雙眼對比的研究中,術後6 個月,92% 的LASIK 患者和94% 的PRK 患者獲得了1.0 或者更好的視力。

美國FDA 關於LASIK 質量與生活的研究顯示,99% 的海軍手術患者和96% 的常規手術患者在LASIK 術後3 個月獲得了雙眼1.0 或更好的視力。

一項激光近視手術10 年的觀察,術前600 度以下的患者在術後10 年的近視平均回退度數為10 度(10 度是根本感受不出來的)。

飛秒激光在眼科的應用才10 年左右,所以大數據和遠期觀察不多,由於技術更迭,飛秒激光手術的短期和長期效果會比準分子激光更好。

手術過程安全

飛秒激光手術過程一定萬無一失嗎?

我們來設想一些極端情況:

手術中間突然不自覺得眼睛轉動了,會怎樣?

答:首先,眼睛手術中是被「嘬」著的,有持續存在的負壓吸引,除非強力亂動,不然是轉不動的。那麼,實在轉動了,在轉動的一瞬間,「嘬」的感覺消失,激光會馬上自動停止。

停止以後怎麼辦?不管進行到什麼程度,重新「嘬」上,機器裡都有傻瓜程序可以接上之前斷開的激光,繼續自動完成手術。

更極端一點,手術中整個手術室突然停電,或者遇到山崩海嘯,不可抗力導致手術中斷。怎麼辦?

答:沒問題,結束手術,回家點眼藥,過三個月又是一條好漢,激光的傷口會嚴絲密縫的長上,重新測量後按照同樣的程序再來一遍就是了。

所以,近視眼激光手術是個高度程序化的超快手術,在手術過程中以及術後很少會出現預期外結果,幾乎沒有給醫生或者患者犯錯的機會。

那麼我們談手術造成的傷害,一定要辯證的看,看傷害是暫時的?還是永久的?是可以接受的?還是毀滅性的?這樣才能權衡利弊,判斷這個手術的價值。

比如醫生建議你剖宮產手術,你不會因為肚子上傷口大而拒絕,因為傷口雖大,但能癒合,一條會長上的傷口一定不如母子平安重要。

近視眼手術也一樣,如果手術傷害大於摘鏡的益處,或者術後不良反應很多,那麼手術不會在全球廣泛推廣。

 

術後不良反應少

隨著技術的革新,很多術後常見的並發症發生率也大大降低。

傷口癒合不良:激光技術的進步,讓角膜的切削已經精確到飛秒級別,以前是指哪打哪,現在是指哪個微米打哪個微米,不僅精確,而且可以做到不破壞表層,周邊無碎片,不燒焦,沒有熱量擴散。

試想我們有時被小刀割破了手,如果小刀夠鋒利,那麼傷口即便深也會很快長好,癒合後不留痕跡。所以激光近視眼手術術後癒合好,即便在顯微鏡下面觀察,也很難找到手術痕跡。

乾眼:據報導,有35% 的LASIK 準分子激光手術患者術後3 個月時會自訴存在乾眼的不適,其中有25% 的患者術前檢查沒有乾眼,也就是手術帶給他們額外的不舒適。

業界普遍認為術後的干眼是因為準分子激光手術切斷了神經,而神經的再生緩慢,影響了淚液的分泌和分佈。隨著神經的再生,大多數人術後的干眼可以緩慢緩解。

全飛秒SMILE 手術的表層傷口大小只有LASIK 的10%,切斷的角膜上皮下神經也只有LASIK 的10%,因此全飛秒術後的干眼發生率比LASIK 低。

另外,據研究報導,激光近視眼手術後舒適度和滿意度均比帶隱形眼鏡的舒適度和滿意度高了不少,也就是說,如果你可以接受戴隱形眼鏡,那麼你應該也可以適應近視眼手術。

視力回退:總有人問,做完近視眼手術是否會視力回退,或者過幾年又出現幾百度近視?早期的PRK(一種準分子激光的手術方案)確實相對度數回退較多,據研究統計,術後1 年以內有不到1% 的人群視力下降了2 行或以上,術後1 年以上有14% 的患者度數增加了100 度以上。

而一個LASIK 的相關研究顯示術後有95% 的眼睛誤差都在100 度以內,基本不影響視力和清晰度,飛秒激光中這一比例進一步升高。(注:LASIK 和PRK 都是基於準分子激光的手術方案)

當然,還有極少數不幸運者會受到一些特殊傷害,發生比率堪比火車出軌,飛機墜落。

0.012% 的患者出現角膜瓣的移位(全飛秒手術已經沒有角膜瓣了,這個並發症只在傳統的角膜刀式準分子激光LASIK 手術和半飛秒中出現)

0.04~0.6% 的角膜擴張,全球報導差別較大,如果度數太高,切削過多,剩餘的角膜太少,術後就容易保留不了原本的穩定結構,出現擴張,表現就是視力下降,其中散光度數大幅增加。

近年來,全世界屈光近視眼專業的醫生共同做了很多努力,規範術前的評估,制定了很多標準和紅線,比如手術度數不能超過多少;殘留角膜厚度必須達到多少;總之把可能出現這個問題的人群排除在手術範圍內,盡量防止角膜擴張這樣的可避免並發症出現。

非常非常少見的角膜感染,少見到常常是國際論文個例報導,無法計算比例。其中大部分都有沒有用好眼藥水,眼睛沾髒水,術後揉眼等不安全行為。

還有一小部分特殊病例,是每次學術會議上最讓人唏噓感嘆的部分,比如有次一位美國教授的病例報導,一位患者在激光手術後2 年,黑色的角膜上出現了很多白色的斑點。排除了各種並發症以後,教授建議他做了一個基因檢測,後來發現存在基因突變。基因突變導致了角膜出現白色的斑點,只是他恰巧在出現的2 年前做了激光近視眼手術。

 

 

資料 : 微信

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近視激光手術到底要不要做?

希望這篇文章能給不了解近視手術的朋友帶來一個基本的認識;對打算做手術的朋友提供參考建議。內容真實,誠信,簡單明了,通俗易懂。

一. 認真的了解眼球結構和角膜結構

沒有近視的眼睛是有光澤明亮的,近視眼看上去就無光和呆板一點,度數高者還有凹陷的感覺。眼睛的整個屈光系統主要是由角膜,晶狀體,玻璃體構成的。光線通過角膜-晶狀體-玻璃體最終在視網膜成像,通過視神經傳到大腦,也就看到了圖像。因為目前主流的手術主要在角膜上進行,所以要了解淚腺,排出管,淚液,角膜,這幾個關鍵的部位。其他的可以暫時擺擺。

接下來到角膜的結構了,目前主要的兩種激光手術,一種是在角膜的上皮層和前彈力層進行開刀製作角膜瓣,一種是在角膜基質層進行開刀不製作角膜瓣,所以請注意下上皮層,彈力層,基質層。

二. 激光手術

 

1.手術分類

近視激光手術主要分為三類,一類是準分子激光手術PRK,因為現在已經很少使用,在這裡就不做過多的介紹了。一類是準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK),這是目前為止最為主流的手術,主要是在角膜瓣一下的基質層(參考上圖)進行切割。一類是準分子激光準分子上皮下原位角膜磨鑲術(LASEK),這也是目前為止比較主流的一種方式。還有一類叫可植入性隱形眼鏡(ICL),目前為止比較高端的近視手術方案。

2、LASEK手術原理

LASEK是PRK的升級版,區別再於製作角膜瓣一個用的是傳統的刀,一個用的是激光。

如果眼球暴露在外面的話,球形最上面的部分為角膜層,就是凸起來的部分。

第一步開始製作角膜瓣了,LASEK對比PRK區別就在於這裡,一個是普通的刀,一個是激光刀,想像一下就可以了。

第二步,角膜瓣製作好以後以後就要真正的激光手術了,到這裡註意,再看看眼球結構圖,整個淚腺通道是完全被切割開來的

第三步,使用激光對眼睛的角膜上皮層進行切割,奇蹟馬上發生,一個凹透鏡就要做好了

第四步,切割以後就變成我們戴的凹透鏡中間薄兩邊厚樣子。

第五步,把角膜瓣放回去,近視手術成功了。沒錯,這裡的原理就是用身體的器官量身定制了一副凹透鏡。是否有人在想,角膜瓣會不會掉下來???!

缺點:

A、乾眼症:淚腺在手術的過程中已經被完全的切斷,這個症狀是沒辦法避免的,手術後將伴隨你一身,當然你如果覺得無所謂或者是可以習慣那也就無所謂了。

B、角膜瓣裂開:參照手術的過程打開放回去再打開也是正常的,因為手術後對比以前的眼睛的確是要脆弱了很多。所以做了手術以後不可以做激烈運動,角膜瓣掉下來的可能性很大。

C、角膜炎:近視手術增加了感受角膜炎的機率,原因自己去想,不解釋。

D、視力回退:這裡再次強調近視手術室矯正視力不是完全治療。就好像你佩戴了眼睛以後度數上升一樣的道理,不過不同的是佩戴眼鏡度數上升以後可以換副眼鏡,可是你手術以後就沒辦法了,所以術後必須更加註意用眼健康。

E、圓錐角膜:人的角膜本來就很薄,手術以後會變得更薄,增加了患圓錐角膜的概率。

F,夜間視力下降,眩光:這個和手術的過程有關係吧,一些不成熟的醫院會存在不成熟的案例是其一。其二,破環的傷口在復原的過程中長歪了,我覺得也是正常的。

3、LASIK手術原理

這個手術唯一的區別再於不用製作角膜瓣,是在基質層進行切割保留了角膜的上皮層和前彈力層部分完善。

缺點:該手術對比以上手術降低了乾眼症的症狀,不會出現角膜瓣脫落的風險,但是同時難以避免角膜炎、視力回退,圓錐角膜等症狀的發生。同時被破壞的基質層是沒辦法再生的。

4、可植入隱形眼鏡(ICL)

ICL的可植入隱形眼鏡,非常的薄,通過眼睛的角膜層區一個很小的缺口,然後把它放進去。

參照眼球結構圖對比,上面的ICL晶體被放到了虹膜和晶狀體之間。有的人可能會好奇的問道和白內障手術有什麼區別了。區別再於白內障手術換的是晶狀體,而ICL手術相當於在眼睛內部植入了一副隱藏的隱形眼鏡。

目前主流的手術其實就是上面的幾種,各有利弊。看完整個過程可能也解決了大家心裡面的部分疑惑?眼科醫生為什麼不手術?李嘉誠,比爾蓋茨為什麼不手術?沒看懂?好吧,繼續找我交流。同時,眼睛作為人體中一件比較精密的儀器,生活中百分之八十以上的信息基本上都是通過人體的眼睛來進行攝取的。這麼美好的一個東西你要在它上面來開一個孔或者去掉一部分或者加一點什麼東西在裡面。就好像好好的一幅畫,你要硬給它去掉一個角,不僅不美觀,而且外部介質的介入我認為肯定影響了整個機體發育的過程。肯定會引發一些眼部相關的疾病。

所以針對已經近視了的用戶,筆者認為最好的方式是養成健康用眼的習慣+高效的訓練工具+正確的訓練方法+堅持不懈的訓練+堅強的毅力來緩解眼疲勞控制度數提高視力摘掉眼鏡。如果覺得這種方式太累,建議你佩戴框架眼鏡;如果你覺得戴眼鏡很醜,那就佩戴一副隱形眼鏡,隱形眼鏡也不能戴的時間太久,會有各種副作用;如果實在因為工作性質一定要手術。三種手術各有利弊,原理分析如上,僅有大家去權衡。如果分享對你有幫助,你還有其他更好的觀點,請添加我的名字,我們互相交流。

 

 

資料 : 知乎

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作者:KV

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